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皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效分析

source:医疗杂志 The author:匿名 

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发表于中国中西医结合皮肤性病学杂志2008年第7卷第4期
 
皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效分析
田亚平,张朝英,温泉,钟淑霞,仲颖,李珊山*
(吉林大学第一医院,长春 130021)
 
摘要: 目的 观察皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效。方法 147例患者分为两组, 试验组75例,皮肤止痒脱敏膜每天3次湿敷;对照组72例,离子水每天3次湿敷。两组患者均口服氯雷他啶10mg/d,面部皮肤红肿缓解后均采用尿素乳膏每日1~2次外用。试验组与对照组同时治疗1个月。结果 试验组和对照组患者经治疗, 2周后有效率分别为37.5%和30%, 两组差异无统计学意义(P>0.05); 4周后有效率分别为69.4%和44.3%,两组比较差异有显著性(P<0.05)。结论 皮肤止痒脱敏膜治疗面部糖皮质激素依赖性皮炎的疗效较好。
关键词:皮肤止痒脱敏膜;面部皮炎;糖皮质激素依赖性皮炎
中国图书分类号 R758.22  文献标识码  B
文章编号 1672-0709(2008)04-0237-02
在皮肤科临床工作中, 糖皮质激素类外用药物的应用十分广泛,如果面部长期反复不当的使用,可以导致糖皮质激素依赖性皮炎(cortcosteroid dependent dermatitis CDD,简称激素依赖性皮炎),引起皮肤萎缩、干燥、毛细血管扩张、痤疮样皮炎等不良反应, 患者自觉瘙痒、肿胀、灼热、疼痛,临床治疗十分困难。自2005年以来,我科应用皮肤止痒脱敏膜治疗面部激素依赖性皮炎取得了很好的疗效,现将结果报告如下。
1 资料和方法
1.1 临床资料  2005年1月—2005年5月在本院皮肤科门诊就医的面部激素依赖性皮炎的患者, 共计147例,其中男35例, 女112例,年龄15~53岁,平均33.7岁。反复外用糖皮质激素类软膏3周~至12年不等。诊断标准:长时间外用激素类药物,一旦停药局部皮肤出现红肿、瘙痒、脱屑等症状,并有毛细血管扩张、毛孔增大及色素沉着,再次用药红肿、瘙痒、脱屑症状很快消失[1]。采用随机分配原则(抽签方式)将所有患者分成2组, 试验组共有75 例, 男18例, 女57例, 平均年龄为34.48岁, 病程平均为15.22个月。对照组共有72例, 男17例, 女55例, 平均年龄为32.29岁, 病程平均为14.21个月。
1.2 治疗方法  治疗采用皮肤止痒脱敏膜湿敷(蓝科恒业医疗科技有限公司),3次/d,红肿缓解后外搽3%尿素乳膏每日1~2次滋润皮肤,口服氯雷他啶10mg/d。对照组治疗采用离子水湿敷,3次/d, 红肿缓解后外搽3%尿素乳膏每日1~2次, 口服氯雷他啶10mg/d。试验组与对照组同时治疗1个月。
1.3 疗效观察指标和疗效判断标准 
1.3.1 疗效观察指标包括皮损( 红斑、丘疹、痤疮性皮损)和瘙痒。评分标准:各项指标均按4级评分法进行评分,0分=无, 1分=轻度,2分=中度, 3分=重度。
1.3.2 疗效标准: 根据疗效指数进行评价。疗效指数=[(治疗前总分-治疗后总分)/治疗前总分]×100%。疗效分为痊愈、显效、好转和无效4级,根据疗效指数进行评价。痊愈为疗效指数≥95%; 显效为疗效指数60%~95%; 好转为疗效指数20%~59%;无效为疗效指数<20%[2]。有效率=[(痊愈例数+显效例数)/本组总例数]×100%。分别于治疗后2、4周对患者症状和体征进行评分。
1.4 统计学处理  采用SPSS11.0统计软件、χ2检验进行分析。
2 结果
2.1 疗效评价 试验组75例中,3例患者因局部不良反应退出,治疗前总评分84.7, 治疗2周后为49.3, 治疗4周后为17.5。对照组72例中,2例患者失访,另外70例治疗前总评分82.9, 治疗2周后为54.2, 治疗4周后为32.1。
试验组和对照组患者经治疗,2周后有效率分别为37.5%和30%,两组差异无统计学意义(χ2=0.905,P>0.05);4周后有效率分别为69.4%和44.3%,两组差异有统计学意义(χ2=9.297,P<0.05) (见表1)。
表1 两组治疗激素依赖性皮炎疗效比较                             例
组别
例数
痊愈
显效
好转
无效
有效率(%)
试验组
 
 
 
 
 
 
2周
72
0
27
42
3
37.5
4周
72
9
41
21
1
69.4
对照组
 
 
 
 
 
 
2周
70
0
21
41
8
30.0
4周
70
3
28
34
5
44.3
2.2  不良反应试验组75例中,有3例患者面部表现为潮红的急性期,使用皮肤止痒脱敏膜后出现面部潮红、肿胀等不适症状, 停止临床试验观察。
3 讨论
激素依赖性皮炎的发生是由于长期局部外用激素引起细胞增殖分化抑制,导致皮肤萎缩、表皮屏障功能受损、毛细血管扩张、血管内成分渗出、皮肤局部免疫功能下降,造成的皮肤损害[3-5],多由适应症、药品、用药部位选择不当及用药时间过长等因素所致。一旦停用,就会出现激素反跳现象,导致原有疾病加重,为了尽快控制症状,部分患者增加激素用量或选用更强效的激素制剂,久而久之,导致激素依赖性皮炎的发生。由于本病的治疗十分困难,因此成为皮肤科临床研究的热点问题。
我们用来治疗激素依赖性皮炎的皮肤止痒脱敏膜有以下三种主要成分:①低聚体原花青素(procyanidolic oligomers,简称OPC),OPC由儿茶素或表儿茶素形成的2~4聚体化合物,广泛存在于植物之中, 在体内的抗氧化活性是维生素C的20倍、维生素E的50倍,是迄今为止人类所发现的最强最有效的自由基清除剂,具有减轻水肿、保护毛细血管、抑制炎症介质释放的活性,能够有效地改善皮肤过敏症状;②纳米银离子,能透过细菌细胞膜阻断呼吸酶而起到高效广谱杀菌作用,并具有不易产生耐药的特点[6],能够有效纠正滥用激素导致的皮肤免疫功能下降及感染的问题,临床观察和动物实验已经证实其吸收少、毒副作用小,适合于临床外用治疗[7];③生化营养组合因子,包括维生素、微量元素、瓜氨酸、氨基葡萄糖、透明质酸等营养因子,有助于皮肤恢复健康状态。
另外,激素依赖性皮炎对外界环境刺激非常敏感,配合应用缓和滋润的制剂如尿素乳膏等,能够有效改善皮肤干皱、脱屑等表现。治疗中同时应用氯雷他啶等抗组胺药物有助于改善瘙痒等主观症状,提高患者生活质量,收到更好的疗效。
本研究结果显示:治疗2周后,试验组和对照组两组疗效无明显区别,这可能与治疗时间尚短有关;治疗4周后,试验组有效率(69.4%)明显高于对照组(44.3%),显示出较好的临床疗效。试验期间未发现全身性不良反应,试验组仅3例出现局部刺激,停药后很快缓解。
通过临床试验,我们认为皮肤止痒脱敏膜对面部激素依赖性皮炎有明显的治疗作用,是一种具有抗过敏、抗感染、毒副作用小、使用方便的皮肤外用药。
参考文献
[1] 潘炜华,温海,刘晓刚.激素依赖性皮炎的临床治疗初步观察[J].中国皮肤性病学杂志,2005,19(9):541-542.
[2] 杨高.氟芬那酸丁酯软膏治疗糖皮质激素依赖性皮炎的疗效观察[J],中华皮肤科杂志,2006,39(1):55
[3]Rapaport MJ, Rapaport V. Eyelid dermatitis to red face syndrome to cure: clinical experience in 100 cases[J]. J Am Acad Dermatol,1999,41(3 Pt 1):435- 442.
[4] Ljubojeviae S, Basta-Juzbasiae A, Lipozeneiae J. Steroid dermatitis resembling rosacea: aetiopathogenesis and treatment[J]. J Eur Acad Dermatol Venereol,2002,16(2):121-126.
[5] 陈勇.激素依赖性皮炎[J].中国美容医学,2003,12(5):538-539.
[6] 陈炯,韩春茂,林小玮,等.纳米银敷料在修复Ⅱ度烧伤创面的应用研究[J].中华外科杂志,2006,44(1):50-52.
[7] 胡骁骅,张普柱,孙永华,等.纳米银抗菌医用敷料银离子吸收和临床应用[J],中华医学杂志,2003,83(24):2178-2179.
 

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